De website over zorg en welzijn
Zorg en ondersteuning

Persoonsgebonden budget (pgb)

Met een persoonsgebonden budget (pgb) kunt u zorg, hulp of begeleiding zelf inkopen, bij een zorgverlener die u zelf uitkiest. Afhankelijk van uw situatie, vraagt u het pgb aan bij de gemeente, het zorgkantoor of uw zorgverzekeraar. U moet aan een aantal voorwaarden voldoen. In een budgetplan geeft u aan hoe u het budget wilt besteden.

Pgb of zorg in natura

Bij zorg in natura krijgt u zorg van een zorgaanbieder waar uw gemeente, zorgkantoor of zorgverzekeraar een contract mee heeft. Uw gemeente, zorgkantoor of zorgverzekeraar doen dan ook de bemiddeling en veel van de administratie eromheen.

Met een pgb regelt u het zelf. U kiest zelf uw zorgverleners en u koopt de zorg in. Daarnaast maakt u zelf afspraken met uw zorgverleners en bent u verantwoordelijk voor de administratie.

Cliƫntondersteuning

Om te kijken of een pgb goed bij u past, kunt u hulp krijgen van een onafhankelijke cliëntondersteuner. Een cliëntondersteuner kan ook helpen bij het maken van een budgetplan.

Waar vraagt u het aan?

Om een pgb te kunnen aanvragen, moet u eerst zorg of ondersteuning toegekend krijgen. Pas na deze toekenning krijgt u de keuze tussen zorg in natura of een pgb. Afhankelijk van het soort zorg dat u ontvangt, vraagt u een pgb aan bij de gemeente, het zorgkantoor of via de zorgverzekeraar:

  • Krijgt u ondersteuning vanuit de Wmo? Dan vraagt u een pgb aan bij het Wmo-loket van de gemeente Culemborg. Dit pgb heet pgb-Wmo.
  • Krijgt uw kind ondersteuning vanuit de Jeugdwet? Dan vraagt u een pgb-Jeugdwet aan bij de gemeente.
  • Ontvangt u zorg vanuit de Wet langdurige zorg? Dan doet u de aanvraag voor een pgb-Wlz bij uw zorgkantoor.
  • Een pgb voor verzorging en verpleging thuis vraagt u aan bij uw zorgverzekeraar. Het gaat dan om een pgb-Zvw.

Pgb-Wmo

Krijgt u Wmo-ondersteuning van de gemeente? En wilt u deze hulp zelf regelen? Dan kunt u voor een pgb-aanvraag terecht bij het Wmo-loket van de gemeente Culemborg. Met zo'n pgb regelt u bijvoorbeeld begeleiding, dagbesteding, een woningaanpassing of een vervoersvoorziening.

U kunt het pgb alleen krijgen als u van de gemeente een maatwerkvoorziening ontvangt. Als u een maatwerkvoorziening krijgt, dan moet de gemeente u de keuze geven: wilt u de zorg in natura ontvangen, of zelf regelen met een pgb?

Pgb-Jeugdwet

Krijgt uw kind ondersteuning vanuit de Jeugdwet? En wilt u de hulp voor uw kind zelf regelen? Dan kunt u het pgb aanvragen bij de gemeente. Neem hiervoor contact op met de jeugdconsulenten van de gemeente Culemborg. Zij kunnen u uitleggen hoe u een pgb kunt aanvragen.

Voorwaarden

De gemeente mag uw pgb-aanvraag niet zomaar weigeren, maar u moet wel voldoen aan een aantal voorwaarden:

  • U moet kunnen uitleggen waarom het reguliere zorgaanbod van de gemeente niet passend is in uw situatie.
  • U moet het pgb kunnen beheren. Bijvoorbeeld zorgverleners contracteren en aansturen. En de administratie doen. U kunt ook iemand machtigen om dit voor u te doen.
  • U moet ervoor zorgen dat de diensten, hulpmiddelen en aanpassingen die u aanschaft veilig en van goede kwaliteit zijn.

Budgetplan

Een belangrijk onderdeel van uw pgb-aanvraag is het budgetplan. In het budgetplan geeft u aan hoe u uw pgb wilt gaan besteden. U beschrijft welke zorg u wilt inkopen en bij welke zorgaanbieders u dit wilt doen. Daarnaast maakt u in het budgetplan een inschatting van de bedragen die u voor deze zorg denkt te gaan betalen.

De gemeente gebruikt uw budgetplan om uw pgb-aanvraag te beoordelen. Maar het budgetplan is ook een hulpmiddel voor uzelf: door een plan op te stellen, denkt u van tevoren goed na over de besteding van het budget dat u aanvraagt.

Voor meer informatie over het maken van een budgetplan kunt u terecht bij de gemeente.

De hoogte van uw pgb

In principe moet het pgb voldoende zijn om de zorg te kunnen betalen die u nodig heeft. Bij het inkopen van uw zorg spreekt u met uw zorgverlener een tarief af. Uw gemeente bepaalt een maximum uurtarief. Spreekt u een hoger tarief af met uw zorgverlener? Dan moet u het verschil zelf bijbetalen. Op de website van de SVB leest u hoe dat werkt.

Er zijn pgb-houders die hun budget gebruiken om de zorg of hulp uit te laten voeren door een persoon uit hun sociale netwerk. Bijvoorbeeld een vriend of familielid. In dat geval hanteert de gemeente Culemborg een lager maximum uurtarief: 50% van het tarief dat normaal bij de de desbetreffende zorg of hulp hoort. Laat u de zorg uitvoeren door een zzp'er? Dan wordt het tarief per uur of per resultaat maximaal 90% van het laagste tarief per uur of per resultaat van de door de gemeente gecontracteerde instelling die een vergelijkbare vorm van dienstverlening biedt.

Is de zorg die u zelf inkoopt duurder dan zorg in natura? Dan mag de gemeente uw aanvraag niet weigeren. Wel kan het zijn dat u de extra kosten zelf moet betalen.

Zorgovereenkomst afsluiten

U moet een zorgovereenkomst afsluiten met uw zorgverlener. U bent verplicht gebruik te maken van de modelzorgovereenkomst en wijzigingsformulieren van de SVB. Ook spreekt u het tarief af. De overeenkomst wordt arbeidstechnisch gecontroleerd door de Sociale Verzekeringsbank (SVB). De gemeente controleert of de overeenkomst klopt met de toekenning. U beschikt zelf niet over het budget. De SVB betaalt uit aan de zorgverlener.

Meer over het kiezen van de juiste zorgovereenkomst vindt u op de website van de SVB.

Pgb-Zvw

Voor verpleging en verzorging kunt u een pgb aanvragen bij uw zorgverzekeraar, vanuit de Zorgverzekeringswet: een Zvw-pgb. Meer informatie kunt u vinden op de website van belangenvereniging Per Saldo.

Pgb-Wlz

Heeft u recht op zorg uit de Wet langdurige zorg? Dan kunt u voor die zorg een persoonsgebonden budget aanvragen. Dit pgb vraagt u aan bij het zorgkantoor. Per Saldo geeft uitleg over de aanvraagprocedure en de voorwaarden.

Zie ook